Cardiac autonomic modulation during different modes of weaning of mechanical ventilation / Modulação autonômica cardíaca durante diferentes modos de desmame em ventilação mecânica

INTRODUCTION: Heart rate variability (HRV) is a noninvasive method to analyze variations of time intervals between heart beats. HRV is a promising method to analyze autonomic balance quantitatively. During the weaning process of mechanical ventilation, alterations occur in the autonomic activity. Methods to identify increased risk for weaning failure are needed. OBJECTIVE: To analyze the behavior of cardiac autonomic modulation in different phases of weaning mechanical ventilation. METHODS: Cardiorespiratory parameters (SBP, DBP, MAP, RR, SpO2) of 18 participants were collected and a cardio-frequency meter was placed. The subjects were kept in supine Fowler's position t, ventilating for 10 minutes in the assist-controlled (A/C) ventilation mode the synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) mode, pressure support ventilation (PSV) 18 and 10, and with nebulization through a T-piece. At the end of all ventilator modes, the pre-specified variables were measured. The HRV parameters were analyzed in the domains of time, frequency and geometric indexes. RESULTS: There was an increase in the mean rMSSD of the A/C moment of 20.67 ± 19.36ms for the PSV 10 time 29.96 ± 21.26ms (p = 0.027), increase between the SIMV moments of 24.04 ± 18.31ms and PSV 10 to 29.96 ± 21.26ms (p = 0.042), but reduced between PSV 10 and T-Tube moments 21.22 ± 13.84ms (p = 0.035). There was an increase in the LF mean of the SIMV moments 158.46 ± 229.77ms2 and PSV 10 265.50 ± 359.88ms2 for T-tube 408.92 ± 392.77ms2 (p = 0.011 and p = 0.037 respectively). The mean LF showed a decrease between C/A and SIMV moments, respectively, 62.48 ± 17.99nu and 54.29 ± 15.29nu (p = 0.024), increase in SIMV moments 54.29 ± 15.29nu and PSV 10 55.05 ± 23.07nu for TUBE T 65.57 ± 17.08nu (p = 0.049 and p = 0.027 respectively). HF increased between SIMV moments 162.89 ± 231.19ms2 and PSV 10 247.83 ± 288.99ms2 (p = 0.020) and also between SIMV and T-Tube moments 248.28 ± 214.46 ms2 (p = 0.044). There was a reduction in mean HF between PSV 10 times 44.71 ± 22.95nu and T-tube 34.22 ± 17.03nu (p = 0.026 CONCLUSIONS: The present study showed that in comparison with spontaneous breathing, controlled breathing was associated with lower HRV during weaning from mechanical ventilation.

INTRODUÇÃO: A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é um método não invasivo para analisar variações de intervalos de tempo entre batimentos cardíacos. A VFC é um método promissor para analisar o balanço autonômico quantitativamente. Durante o processo de desmame da ventilação mecânica, ocorrem alterações na atividade autonômica. OBJETIVO: Analisar o comportamento da modulação autonômica da frequência cardíaca em diferentes modos do desmame da VM. MÉTODO: 18 pacientes foram estudados. Os parâmetros cardiorrespiratórios (PAS, PAD, PAM, FR, SpO2) iniciais e finais foram registrados em uma ficha. Um cardiofrequencimetro foi posicionado (relógio no punho e cinta no tórax). Os pacientes foram mantidos em decúbito Fowler e permaneceram 10' em cada modo ventilatório (A/C, SIMV, PSV 18 e 10 e nebulização com Tubo T). Os sinais captados pelo cardiofrequencimetro foram analisados através do software Kubios®. RESULTADOS: Os parâmetros da Variabilidade da Frequência Cardíaca foram analisados nos domínios do tempo, frequência e índices geométricos. Houve aumento na média rMSSD - modulação parassimpática, do momento A/C para o momento PSV 10 (p=0,027), aumento entre os momentos SIMV e PSV 10 (p=0,042), mas reduziu entre os momentos PSV 10 e TUBO T (p=0,035). Houve aumento na média do LF (low frequency) -modulação simpática, dos momentos SIMV e PSV 10 para TUBO T (p=0,011 e p=0,037). A média de LF apresentou queda entre os momentos A/C e SIMV (p=0,024), aumento nos momentos SIMV e PSV 10 para TUBO T (p =0,049 e p=0,027). HF (high frequency) - modulação simpática aumentou entre os momentos SIMV e PSV 10 (p=0,020) e também entre os momentos SIMV e TUBO T (p=0,044). Houve redução na média HF entre os momentos PSV e TUBO T (p=0,026). CONCLUSÃO: Modos controlados apresentaram diminuição da VFC e maior predomínio simpático em relação a modos espontâneos.

Fisioterapia respiratória no paciente crítico: rotinas clínicas / Respiratory therapy in critically ill patients: clinical routines

O objetivo deste livro é transmitir e difundir técnicas e conceitos, bem como fornecer informações concisas e atualizadas para o tratamento de pacientes em terapia intensiva. Profissionais com grande experiência relatam, em mais de 50 capítulos, as tendências atuais na abordagem dos distúrbios respiratórios em pacientes críticos, de forma prática e objetiva, com base em evidências científicas. Os textos foram elaborados de forma didática e ilustrados com gráficos, tabelas e algoritmos que, seguramente, serão de grande utilidade a todos os profissionais que atuam nessa área. O primeiro capítulo, com uma visão romântica do dr. Dirceu Costa, um dos precursores da Fisioterapia Respiratória, apresenta a história dessa especialidade. Os capítulos seguintes abordam noções básicas de Fisioterapia Respiratória e ventilação mecânica e, posteriormente, tratamentos fisioterapêuticos nos pacientes clínico, cirúrgico e transplantado. Assim sendo, este livro vem para preencher uma lacuna na literatura acadêmica e profissional

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O objetivo deste livro é transmitir e difundir técnicas e conceitos, bem como fornecer informações concisas e atualizadas para o tratamento de pacientes em terapia intensiva. Profissionais com grande experiência relatam, em mais de 50 capítulos, as tendências atuais na abordagem dos distúrbios respiratórios em pacientes críticos, de forma prática e objetiva, com base em evidências científicas. Os textos foram elaborados de forma didática e ilustrados com gráficos, tabelas e algoritmos que, seguramente, serão de grande utilidade a todos os profissionais que atuam nessa área. O primeiro capítulo, com uma visão romântica do dr. Dirceu Costa, um dos precursores da Fisioterapia Respiratória, apresenta a história dessa especialidade. Os capítulos seguintes abordam noções básicas de Fisioterapia Respiratória e ventilação mecânica e, posteriormente, tratamentos fisioterapêuticos nos pacientes clínico, cirúrgico e transplantado. Assim sendo, este livro vem para preencher uma lacuna na literatura acadêmica e profissional.